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肱二头肌腱断裂,是一门需要开放性手术的病征。
肩关节镜下进行环扎固定,是一门需要极高操作技巧的技术,这种病人,在湘雅二医院开展得数量都并不是特别多。因为这种病人术前就已经发现了,而且为了保险起见,大多都是会开放性进行缝合的。
虽然常威隆和朱历宏作为裁判,但在中途退出去上手术,也没有人觉得有什么不妥之处。
开玩笑,这虽然是手术考核,但是这毕竟是真的临床,临床上作为医生的第一原则就是不伤害原则。喊陆成强行去做这样的手术,莫说是陆成敢不敢了,陆成即便是敢,他们也没这么大的胆子。
甚至,这样罕见的,在核磁上都没有办法看到的肱二头长头肌腱的断裂的病人,也引起了胡玄一和董左林等人的好奇心。
黄游给向学文解释发生的具体情况的时候,胡玄一便道:“这个病人也是挺有意思的,要不我们也去看看这个病人的核磁?”
“行!正好胡教授也可以给我们讲解一下。”董左林开着玩笑说。
虽然胡玄一的技术和水平可能比自己高一些,但是真要高到能当他老师的地步,也还是有点太过于夸张了。
胡玄一瞪了董左林一眼,细碎念叨:“年纪都这么大了,还学着阴阳怪气,真以为老年人就可以不讲武德了啊?”
“咱们一起去学习学习。”
紧接着田晋,广青与安学良几个人也纷纷附和道:“胡教授客气了,还是要您和董教授多多指点一二。这样的病人,还是非常罕见的,我以前遇到过一次,就直接转切开了。”
肱二头肌腱在止点远处的断裂,开放下缝合自然没太大难度,但是在关节镜里环扎缝合起来,可不是那么简单!
几个人走到了核磁前,一张张地取了下来。看完之后眉头狠狠一皱!
果然在核磁上看到的肱二头肌长头肌腱的走形十分光滑,没有任何的连续性缺失,这样的病人,要通过辅助检查就确诊,几乎不可能!
几乎就是谁碰到谁倒霉的那种。
陆成在看到了肱二头肌腱长头肌腱断裂后,也没有特别慌乱,也没有第一时间去处理,而是继续观察其他的结构。
关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。
正常情况下,盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常,只有少量的滑膜附着。
紧接着陆成又控制着关节镜进入下隐窝内,旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。
此刻,陆成并没有急着开下一个孔,而是将上肢轻轻外旋,如果关节镜在关节内很容易向前移动,这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。
还好是不存在这种情况,虽然此刻评审的人没在看了,但是陆成作为主刀,也是要注意一切应该注意的细节的。
但即便如此,陆成还是深深地皱起了眉头。
因为通过这一圈探查后,病人的血条和疾病,也是显现了出来。
肩峰撞击综合征:肱二头肌长头肌腱断裂,肩袖损伤:冈上肌撕裂lv51。
生命值:514585/514585!
51级的怪物!
这不科学,这绝对不科学,这绝对不是刚刚在核磁上看到的那个病人的核磁,因为即便是肱二头肌腱断裂看不到,但是冈上肌这么明显的巨大撕裂,在核磁上是很容易看出来的。
既然有冈上肌肌腱的撕裂,那么从盂肱间隙就很难看得到了。
紧接着,陆成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来,然后插上撬芯,斜向上进入到了肩峰下间隙!
关节镜再次从关节镜套进入,然后再次观察肩峰下间隙。
肩峰下间隙,已经是变得一塌糊涂。
里面大量的滑膜增生,根本看不清具体的结构,而且关节镜在进入的时候,还刺破了滑膜。大量出血红镜了。
“腰穿针!”陆成对洗手护士喊。
林辉看到陆成还在继续操作,挑了挑眉,但也马上读懂了陆成的意思!
然后立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水,陆成马上放了冲洗液之后,才把血液冲得干净,恢复了关节镜的视野,然后陆成拿着腰穿针上下移动后。
在视野中找到了腰穿针的针头。
“尖刀!”
陆成接过尖刀之后,顺着腰穿针再次开了一个口子,用直钳扩开之后,马上用等离子电刀开始烧灼。把关节腔进行清理,待到只清理了一小部分,可以大概看得清肩关节囊后,陆成便又喊洗手护士拿过来了探钩。
就这时候,常威隆和朱历宏也是洗手走了进来,并且穿好了衣服,来到了台前。
然后发现陆成突然又跑到了肩峰下间隙,顿时眉头一皱问:“小陆,你在干什么?”
“常老师,我怀疑这个病人还有肩袖损伤,一般情况下,3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下,距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”
“但是,这个病人的情况又有点特殊。”
“他没有III型肩峰。”陆成冷静地对常威隆说着自己看到的东西,而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。
常威隆马上把目光看向了林辉:“这个病人,有外伤病史吗?”
“有!入院的时候是外伤第五天。疼痛难忍才来的门诊,然后住进了院。病人目前是五十二岁,在门诊照了MRI,示肩峰撞击综合征,年龄也适合,便收了进来。”
“但是,威哥,我刚刚还看到,这个病人的肱二头肌腱的损伤,是新鲜的,并不是陈旧性的。并且在查体的过程中,并没有看到肌肉的萎缩!”
“而病人的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以,病人很有可能是MRI,出了问题。”
常威隆快速地接过了病人的肩关节囊,只是稍微探了一下冈上肌的走形之后,赫然就看到了收缩的冈上... -->>
肱二头肌腱断裂,是一门需要开放性手术的病征。
肩关节镜下进行环扎固定,是一门需要极高操作技巧的技术,这种病人,在湘雅二医院开展得数量都并不是特别多。因为这种病人术前就已经发现了,而且为了保险起见,大多都是会开放性进行缝合的。
虽然常威隆和朱历宏作为裁判,但在中途退出去上手术,也没有人觉得有什么不妥之处。
开玩笑,这虽然是手术考核,但是这毕竟是真的临床,临床上作为医生的第一原则就是不伤害原则。喊陆成强行去做这样的手术,莫说是陆成敢不敢了,陆成即便是敢,他们也没这么大的胆子。
甚至,这样罕见的,在核磁上都没有办法看到的肱二头长头肌腱的断裂的病人,也引起了胡玄一和董左林等人的好奇心。
黄游给向学文解释发生的具体情况的时候,胡玄一便道:“这个病人也是挺有意思的,要不我们也去看看这个病人的核磁?”
“行!正好胡教授也可以给我们讲解一下。”董左林开着玩笑说。
虽然胡玄一的技术和水平可能比自己高一些,但是真要高到能当他老师的地步,也还是有点太过于夸张了。
胡玄一瞪了董左林一眼,细碎念叨:“年纪都这么大了,还学着阴阳怪气,真以为老年人就可以不讲武德了啊?”
“咱们一起去学习学习。”
紧接着田晋,广青与安学良几个人也纷纷附和道:“胡教授客气了,还是要您和董教授多多指点一二。这样的病人,还是非常罕见的,我以前遇到过一次,就直接转切开了。”
肱二头肌腱在止点远处的断裂,开放下缝合自然没太大难度,但是在关节镜里环扎缝合起来,可不是那么简单!
几个人走到了核磁前,一张张地取了下来。看完之后眉头狠狠一皱!
果然在核磁上看到的肱二头肌长头肌腱的走形十分光滑,没有任何的连续性缺失,这样的病人,要通过辅助检查就确诊,几乎不可能!
几乎就是谁碰到谁倒霉的那种。
陆成在看到了肱二头肌腱长头肌腱断裂后,也没有特别慌乱,也没有第一时间去处理,而是继续观察其他的结构。
关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。
正常情况下,盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常,只有少量的滑膜附着。
紧接着陆成又控制着关节镜进入下隐窝内,旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。
此刻,陆成并没有急着开下一个孔,而是将上肢轻轻外旋,如果关节镜在关节内很容易向前移动,这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。
还好是不存在这种情况,虽然此刻评审的人没在看了,但是陆成作为主刀,也是要注意一切应该注意的细节的。
但即便如此,陆成还是深深地皱起了眉头。
因为通过这一圈探查后,病人的血条和疾病,也是显现了出来。
肩峰撞击综合征:肱二头肌长头肌腱断裂,肩袖损伤:冈上肌撕裂lv51。
生命值:514585/514585!
51级的怪物!
这不科学,这绝对不科学,这绝对不是刚刚在核磁上看到的那个病人的核磁,因为即便是肱二头肌腱断裂看不到,但是冈上肌这么明显的巨大撕裂,在核磁上是很容易看出来的。
既然有冈上肌肌腱的撕裂,那么从盂肱间隙就很难看得到了。
紧接着,陆成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来,然后插上撬芯,斜向上进入到了肩峰下间隙!
关节镜再次从关节镜套进入,然后再次观察肩峰下间隙。
肩峰下间隙,已经是变得一塌糊涂。
里面大量的滑膜增生,根本看不清具体的结构,而且关节镜在进入的时候,还刺破了滑膜。大量出血红镜了。
“腰穿针!”陆成对洗手护士喊。
林辉看到陆成还在继续操作,挑了挑眉,但也马上读懂了陆成的意思!
然后立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水,陆成马上放了冲洗液之后,才把血液冲得干净,恢复了关节镜的视野,然后陆成拿着腰穿针上下移动后。
在视野中找到了腰穿针的针头。
“尖刀!”
陆成接过尖刀之后,顺着腰穿针再次开了一个口子,用直钳扩开之后,马上用等离子电刀开始烧灼。把关节腔进行清理,待到只清理了一小部分,可以大概看得清肩关节囊后,陆成便又喊洗手护士拿过来了探钩。
就这时候,常威隆和朱历宏也是洗手走了进来,并且穿好了衣服,来到了台前。
然后发现陆成突然又跑到了肩峰下间隙,顿时眉头一皱问:“小陆,你在干什么?”
“常老师,我怀疑这个病人还有肩袖损伤,一般情况下,3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下,距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”
“但是,这个病人的情况又有点特殊。”
“他没有III型肩峰。”陆成冷静地对常威隆说着自己看到的东西,而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。
常威隆马上把目光看向了林辉:“这个病人,有外伤病史吗?”
“有!入院的时候是外伤第五天。疼痛难忍才来的门诊,然后住进了院。病人目前是五十二岁,在门诊照了MRI,示肩峰撞击综合征,年龄也适合,便收了进来。”
“但是,威哥,我刚刚还看到,这个病人的肱二头肌腱的损伤,是新鲜的,并不是陈旧性的。并且在查体的过程中,并没有看到肌肉的萎缩!”
“而病人的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以,病人很有可能是MRI,出了问题。”
常威隆快速地接过了病人的肩关节囊,只是稍微探了一下冈上肌的走形之后,赫然就看到了收缩的冈上... -->>
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